كفى لإفساد نومك: إنهم يكلفونك 10322 مقابل دراسة النوم

كان شخير Jos Mendoza سيئًا ، لكنه كان أسوأ بالنسبة لزوجته ، نانسي ، عندما توقفت عن التنفس. أيقظه صمت مفاجئ ، وإذا مرت عدة ثوان ، بدأ يتنفس مرة أخرى. حدث هذا عدة مرات في الأسبوع.

نوم واحد منذ سنوات ، تم تشخيص ميندوزا بأنها مصابة بانقطاع النفس النومي الحاد ، وأوصت بجهاز ضغط مجرى التنفس المستمر (CPAP) الذي يساعدها على التنفس بشكل أفضل. لكن الآلة كانت كبيرة وغير مريحة. بعد شهر ، توقف عن استخدامه.

في نهاية عام 201 المتأخر ، نهاية 1 ، قام ميندوزا بحالة طوارئ متوجهة إلى رأس مذهل بالقرب من منزله في ميامي. كان يعتقد أن السبب هو ارتفاع ضغط الدم ، وهي حالة مرتبطة أحيانًا بانقطاع النفس الانسدادي النومي.

لكن في سياق الاختبار ، خلص الأطباء إلى أن التنفس كان على الأرجح بسبب صداعها ومشاكل في القلب. أخبروه أنه بحاجة إلى جهاز CPAP جديد.

ليكون الجهاز المناسب ، تم التحقق أولاً من النوم في المنزل. لكن طبيب الرئة في مندوزا أمر بزيارة معمل النوم الليلي للحصول على مزيد من البيانات.

وصلت مندوزا إلى مركز النوم ذات صباح في أوائل فبراير وشوهدت هناك في غرفة فسيحة بها أريكة وتلفزيون وسرير. بعد ارتداء البيجامة ، وضع أحد الفنيين أقطابًا كهربائية على رأسه وصدره لتتبع نشاط دماغه وقلبه ورئتيه وعضلاته أثناء نومه.

وضع الفني جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر مع قنيتين صغيرتين للأنف. على الرغم من البيئة غير المألوفة والمعدات غير الملائمة ، نام ميندوزا في تلك الليلة.

بدأ ميندوزا في استخدام نفس نموذج ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر ، بشكل حدسي أكثر ، والذي استخدمه في الدراسة.

“انا لا اعلم. أشعر بنشاط كبير. قال: “لست متعبًا كما كان من قبل”.

كان CPAP الجديد يساعد ميندوزا على النوم طوال الليل … حتى وصل بيل.

مرض: -1 ، من خلال شركة البناء Jose Mendoza ، لديه مخطط Humana HMO حيث يعمل كسائق شاحنة. لديك مبلغ قابل للخصم قدره 5000 دولار أمريكي و 50000 دولار كحد أقصى للرعاية التي يغطيها مقدمو الخدمة داخل الشبكة. بمجرد إتمامك للخصم ، سيتعين عليك دفع٪ 0٪ sixteen لرسوم الفواتير الأخرى. (نانسي ميندوزا ، التي تعمل كأخصائية اجتماعية ، وطفليها المراهقين مشمولون بخطة صاحب العمل).

الخدمات الطبية: دراسات النوم في مستشفى متخصص في Mendoza CPAP لتحديد نوع القناع ونوع تدفق الهواء والأكسجين المناسبين لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد.

مجموع الفواتير: ، 10322 ، بما في ذلك 999 رسمًا لأخصائي النوم الذي يحلل رسوم العيادات الخارجية ونتائج دراسات النوم. كان معدل تفاوض هيمانا لإجمالي 5،419. تلقى مندوزا الكثير من الديون المستحقة لإكمال خصمه ، بما في ذلك: 1 عملات 7 ، 2 دولار 2 بالتسلسل والخصم ، 895 بما في ذلك. دفعت هيومانا 222 دولارًا.

مقدم الخدمة: مركز النظام الصحي لجامعة ميامي لطب النوم في معهد بسام بالمر للعيون.

ماذا حدث له: دراسة عن النوم ، وهي مثيرة للجدل إلى حد ما وقد تم الإبلاغ عنها على أنها إفراط في الاستخدام في الماضي.

رئيس معهد داون د. وفقًا لفيكاس سايني ، فإن الاهتمام بالبحث عن رعاية صحية منخفضة التكلفة يقع في المنطقة الرمادية.

قال: “إنها مفيدة وضرورية بشكل لا يصدق في بعض الحالات السريرية”. “ولكن من المعروف أنه يمكن استخدامها بشكل أكبر.”

ولكن ما هي تكلفة مراقبته في المنزل أو في معمل النوم بالمستشفى؟ هذا هو السؤال. حدد مكتب المفتش العام للإدارة الفيدرالية للصحة والخدمات الإنسانية مشكلة تم تحديدها بموجب فاتورة لنوع دراسة النوم التي أجرتها ميندوزا ، مما أدى إلى دفع مبالغ زائدة للرعاية الطبية.

كان إجمالي الرسوم الخاصة بجامعة ميامي للأنظمة الصحية مرتفعًا على الجميع تقريبًا ، لكنهم وافقوا على دفع النظام الصحي للدراسات الإنسانية. ولأن الخطة الصحية المحدودة لمندوزا تحتوي على خصم قدره 5000 دولار ، فإنك تخاطر بدفع جميع فواتير الدهون تقريبًا.

ضع في اعتبارك إجمالي رسوم التركيب ، ضع في الاعتبار 3853. متوسط ​​تكلفة نوع مماثل من دراسة النوم في الولايات المتحدة هو نصف 384. يمثل أكثر من النصف ، وفقًا لـ FairHealth ، وهي منظمة وطنية مستقلة غير ربحية تتعقب رسوم التأمين.

المواقع في منطقة ميامي هي في الجزء العلوي من النطاق الوطني. متوسط ​​رسوم دراسة نوم مماثلة في مستشفيات ميامي هو 26464 إلى 1334 دولارًا. حتى ، قال فينتروب. لذا فإن فاتورة مندوزا ليست الأكبر في المنطقة وهي أقل من متوسطها في ميامي.

كانت خطة هيومانا دي ميندوزا هي دفع 41 في المائة للمستشفى من أجل دراسات النوم. هذا ما يقرب من ستة أضعاف ما يمكن أن يفعله برنامج Medicare على المستوى الوطني للخدمات المماثلة ، وفقًا لمراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS).

قال جوردان فينتروب ، رئيس شركة المطالبات ، وهي شركة تحلل الفواتير الطبية للشركات الممولة ذاتيًا وغيرها ، إن شركات التأمين الخاصة تدفع عادةً أسعارًا أعلى من الرعاية الطبية ، لكن هذا “أكثر مما تدفعه معظم شركات التأمين الأخرى”. عميل

وقال فينتروب: “الرسوم التي تم تحريرها وهمية بحتة”. “ليس هناك حقًا سبب يدفعهم إلى فرض رسوم على أي شيء بخلاف الشحن.”

كاشفة إلى حد ما: بلغ متوسط ​​دراسة جامعة ميامي للأنظمة الصحية من هذا النوع १ 1،144 في عام 2019 ، بناءً على تحليل معروف لبيانات التقارير المتاحة للجمهور المودعة في CMS.

لا تدفع ميندوزا علاوة على خطتها الصحية ، لكن تغطيتها “المجانية” لها تكلفة. تعرضك الواقيات الواقية من الشمس التي تبلغ قيمتها 5000 ين ياباني والتي يمكن خصمها من الناحية المالية إذا كنت بحاجة إلى رعاية طبية إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية الأسرة يمكن لخطة نانسي ميندوزا أن تخفض خصمًا بمقدار 30 ينًا ، لكن صاحب العمل يفرض رسومًا أعلى لتغطية الزوج الذي يوفر تغطية لوظيفتها.

غالبًا ما يتم تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي ، كما يتفق خبراء طب النوم ، ويمكن أن تؤدي دراسات النوم إلى تشخيص يؤدي إلى العلاج اللازم للمساعدة في منع المشكلات الخطيرة مثل أمراض القلب والسكري.

قال دوجلاس كيرش ، طبيب طب النوم في Atrium Health في شارلوت بولاية نورث كارولينا ، والذي كان رئيس الأكاديمية الأمريكية لطب النوم: “في هذا السياق ، يتم وصف اختبارات النوم حقًا”.

قال تشارلي ويلان وسوليفان ، نائبا رئيس شركة فروست لاستشارات الرعاية الصحية ، إنه بعد عدة سنوات من النمو في مراكز النوم التابعة للمستشفى والمستقلة القائمة على المختبرات ، كان هناك تحول مؤخرًا إلى اختبار النوم في المنزل. مؤسسة

قال ويلان: “إن مجال طب النوم بأكمله يشعر بقلق عميق بشأن المستقبل حيث يتم إجراء الاختبار في المنزل ، لأنه يعني أن هناك أموالًا أقل لاختبار مقدم الخدمة في المركز”.

حل: عندما جاء مشروع القانون ، اعتقدت نانسي ميندوزا أنه يجب أن يكون خطأ. لم يكلفهم اختبار النوم في منزل جوزيه فلساً واحداً ، ولم يذكر أحد مسؤوليته المالية عن اختبار المعمل الليلي.

بعد دراسة النوم ، بدأت مندوزا في استخدام الجهاز في المنزل. قال “لقد أصبحت أكثر نشاطا”. “أنا لست متعبًا كما كان من قبل.”(بريان سيريزو لـ KHN)

اتصل بمكتب الفاتورة وطلب فاتورة مفصلة. لم تكن هناك مضاعفات ولا تخدير ولا أطباء. لماذا هو مكلفة جدا؟ لا أحد يستطيع أن يجيب عليه.

كان لديه فكرة واضحة أنه إذا لم يدفعوا ، فسيتم إرسالهم إلى المجموعة. لتجنب تفاقم ديونهم ، وافقوا على خطة سداد لمدة عامين وتلقوا فاتورة القسط الأول ، في أبريل ، عند 214.87 ين.

وقالت ليزا وورلي ، مساعدة نائب الرئيس للعلاقات الإعلامية بجامعة ميامي هيلث سيستمز ، في بيان إن ميندوزا “غير مؤهل للحصول على مساعدة مالية لأنه يتمتع بتأمين صحي”.

لكن سياسة المساعدة المالية المنشورة في النظام الصحي تنص صراحةً على أن المساعدة المالية متاحة للأفراد المحرومين برصيد من المساعدة 1،000 أو أكثر متبقي من مسؤولية الطرف الثالث ، مع دخل داخلي لمدة 12 شهرًا أقل من 1،200 أو أقل من الفيدرالي. المبادئ التوجيهية للفقر.

وفقًا لوصف تفصيلي لسياسة المستشفى ، المدرجة في إحدى فواتيرهم ، تلبي مندوزا حد الدخل “الرعاية المقدمة على نطاق متدرج”.

في بيانه ، أشار Worley إلى اختبار حلم مندوزا بأنه “خدمة بديلة”. ينص موقع النظام الصحي على الويب على أنه “يوفر الدعم المالي لحالات الطوارئ وغيرها من الرعاية الطبية الضرورية (غير البديلة)”.

كانت دراسة نوم مندوزا ضرورية من الناحية الطبية. قام طاقم قسم الطوارئ بتقييمها وقرروا أن هناك حاجة إلى جهاز CPAP جديد لعلاج المشاكل الطبية الخطيرة بسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي. وافقها طبيب أمراض الرئة الخاص بها ، تمامًا كما سمحت شركة التأمين الخاصة بها بدراسات النوم.

في بيان ، كتبت هيومانا: “يمكن أن تكون دراسات النوم مصحوبة بمجموعة من التكاليف اعتمادًا على مدى تعقيد الحالة وموقعها”.

على الرغم من أن مندوزا أعطت الإذن لمناقشة الأمر ، رفضت شركة التأمين التعليق على وجه التحديد على قضية ميندوزا.

التقليد: اتبعت Medis القواعد ، واستخدمت مقدمي الخدمة داخل الشبكة ، وحصلت على إذن مسبق من شركة التأمين الخاصة بهم للاختبار.

لسوء الحظ ، وقعوا في شركتين ماليتين في نظام الرعاية الصحية: خطط عامة بشكل متزايد وذات خصم مرتفع وفواتير باهظة.

مع وجود خطة عالية للخصم ، من المهم معرفة المبلغ الذي يجب دفعه قبل تلقي الرعاية الطبية غير الطارئة. طلب تقدير مكتوب ؛ إذا لم تتمكن من العثور عليه ، فحاول البحث عن مزود آخر يمكنه تزويدك بعرض أسعار.

وإذا واجهتك فاتورة عالية ، فتذكر أنه لا يزال بإمكانك التحدث إلى المستشفى. تعرف على الرسوم الأكثر منطقية واطلب تعديل فاتورتك. كما يسأل عن مساعدة المستشفى المدفوعة ؛ يُطلب من معظم المستشفيات بموجب القانون توفير هذا الخيار (على الرغم من أنها غالبًا لا تجعل من السهل تنفيذها).

إذا اقترح الطبيب إجراء دراسة للنوم ، فاسأل عما إذا كان يمكنك القيام بذلك في المنزل أو إذا كان ذلك ضروريًا حقًا. وتذكر: ليس كل الشخير هو توقف التنفس أثناء النوم.

دان وايسمان ، قائد الفرقة الموسيقية ديل بودكاست ذراع واحدة وساق واحدة، ساهم في النسخة الصوتية من هذه القصة.

Leave a Comment

x